Специалисты «Балт Ассистанс» уже более 4,5 лет организуют медицинскую помощь по договорам ДМС трудовых мигрантов и до сих пор сталкиваются с крайней неосведомленностью некоторых застрахованных о нюансах процесса урегулирования страховых случаев.
В сентябре этого года приехавший в Санкт-Петербург гражданин Узбекистана обратился в контакт-центр «Балт Ассистанс» из-за сильных болей в брюшной полости. Молодой человек рассказал, что мучения продолжаются уже сутки и попросил направить его на УЗИ.
Координатор сообщил, что случай принят в работу и дал подробные рекомендации о том, что застрахованному следует вызвать службу скорой помощи, если нет возможности ожидать организации помощи от ассистанса, а сам приступил к поиску профильного медучреждения. Буквально в течение 20 минут от одной из партнерских больниц пришло подтверждение о том, что пациента готовы принять и осмотреть, однако молодой человек перестал выходить на связь.
Координатор в течение дня пытался дозвониться до мужчины, но безуспешно. Когда же застрахованный взял трубку, оказалось, что сразу после звонка в ассистанс, он обратился в ближайшую платную клинику, но не получил на руки ни медицинских документов, ни чека об оплате услуг. Также он не мог точно сказать, какие именно услуги ему были оказаны, только то, что ему поставили «какой-то обезболивающий укол». После этого он вновь перестал отвечать на звонки.
Через четыре дня в адрес ассистанса от одной из городских больниц пришел счет на сумму порядка 12 500 рублей и медицинский рапорт, с указанием того, что тому самому застрахованному была проведена операция. Боли стали настолько невыносимыми, что он все же вызвал службу скорой помощи, которая доставила его в больницу. В ходе обследования, врач-хирург диагностировал у пациента острую кишечную непроходимость вследствие заворота сигмовидной кишки.
После осмотра застрахованного поместили в реанимацию и провели трехчасовую операцию по лапаротомии и резекции части кишечника, а по ее окончании оставили под наблюдением лечащего врача в условиях стационара.
Пока застрахованный находился на госпитализации, специалист «Балт Ассистанс» запросили недостающие документы и согласовал расходы за оказанные медицинские услуги, а также продолжил ежедневно уточнять информацию о состоянии пациента. Наконец, ему сообщили, что пациент с рекомендациями по «щадящей» диете и ограничению нагрузок выписан и направлен домой.
Однако уже через три дня в контакт-центр ассистанса вновь обратились сотрудники той же самой больницы с новостью о том, что пациент вновь приехал к ним с еще более острыми болями. Сам застрахованный на звонки не отвечал, трубку взял сопровождавший его брат, который пояснил, что накануне вечером молодой человек съел большое количество дыни, после чего началось сильное вздутие живота и боли вплоть до полуобморочного состояния.
В этот раз застрахованного госпитализировали уже с диагнозом распространенный фиброзно-гнойный перитонит, и ситуация оказалась серьезной. В течение пяти дней он пребывал в реанимации, врачи боролись за его жизнь и провели еще две операции, но состояние пациента только ухудшалось.
По словам лечащего врача, делать какие-либо прогнозы было невозможно, при этом каждые сутки в реанимации обходились около 15 000 рублей. Сотрудники медучреждения заранее были поставлены в известность, что страховая сумма по полису молодого человека составляет всего 100 000 рублей, поэтому рассматривали возможность частичной компенсации за счет бюджетных средств.
Только спустя еще 10 дней пациент пошел на поправку, и его смогли перевести в общую палату, чтобы подготовить к выписке. В выписном эпикризе лечащий врач на сей раз четко прописал ограничение жирной, жареной, острой, копченой пищи, а также дробное питание малыми порциями и ограничение физической нагрузки.
В итоге первая госпитализация была оплачена за счет местных органов здравоохранения. Стоимость же второй составила 230 420 рублей, сто из которых в рамках страховой суммы покрыл страховой полис, остальные же расходы в размере 130 420 рублей легли на плечи застрахованного.
Если бы молодой человек изначально последовал рекомендациям координатора и сразу вызвал «скорую», то без потери драгоценного времени смог бы получить квалифицированную медицинскую помощь. Соблюдай он предписания врача, вероятно, не было бы второй операции, а будь сумма страхового полиса вдвое больше – и огромного долга за ее проведение.
В этом направлении специалисты контакт-центра всегда готовы предоставить застрахованным подробную консультацию и алгоритм действий, и, если четко им следовать, можно избежать подобных неприятных ситуаций.
Нарушение диеты обошлось застрахованному в сумму свыше 100 тыс. рублей
28.10.2022
13:41
Балт Ассистанс
Балт Ассистанс, все пресс-релизы:
- Около 150 тысяч рублей сэкономил ассистанс для страховой компании по случаю с частичной ампутацией пальца
- На Шри-Ланке для застрахованной туристки встреча с морским ежом закончилась операцией
- Медицинская помощь организована мужчине с серьезной раной руки
- Страховой полис покрыл около 100 тыс. рублей за лечение мужчине с переломом ребер и ключицы
- Специалисты «Балт Ассистанс» организовали репатриацию останков застрахованной туристки из Занзибара
- Специалисты «Балт Ассистанс» организовали медицинскую помощь семейной паре, получившей травмы в горах
- GIPPARS — удобный способ связи для обращения в ассистанс
- Страховой полис покрыл лечение стоимостью более 100 000 рублей мужчине, упавшему со второго этажа
- Специалисты «Балт Ассистанс» организовали медицинскую помощь годовалому ребенку с ожогом третьей степени
- Количество обращений от застрахованных в «Балт Ассистанс» через омниканальную платформу растет
- В Рязанской области застрахованного водителя экскаватора покусал домашний тигр
- Почему не стоит заниматься самолечением. Пример из практики «Балт Ассистанс».
- Более двух миллионов рублей помогли вернуть специалисты «Балт Ассистанс» семье застрахованных после невыезда на Мальдивы
- В «Балт Ассистанс» рассказали о планах развития на перспективу
- Страховой полис помог родственникам иностранного гражданина избежать долга в 200 000 рублей
- Собственный web-сервис «Балт Ассистанс» увеличит темп обработки обращений застрахованных не менее, чем на 20%
- В «Балт Ассистанс» за медицинской помощью по страховому полису обратился иностранный студент, отравившийся купленными на базаре грибами
- Медицинская транспортировка. Наперегонки со временем
- Специалисты «Балт Ассистанс» помогли матери с дочкой вернуть 224 тысячи рублей за несостоявшуюся поездку
- «Балт Ассистанс». Помощь словом и делом
- В Новороссийске специалисты «Балт Ассистанс» организовали помощь мужчине, упавшему с 9 на 6 этаж в открытую шахту лифта
- Специалисты «Балт Ассистанс» рассказали об особенностях организации медпомощи трудовым мигрантам в РФ
- Аппендицит и страховые выплаты. Где могут встретиться «подводные камни»
- «Балт Ассистанс» и «Ингосстрах» помогли супружеской паре вернуться домой после серьезного ДТП на отдыхе
- Страховая сумма 100 тысяч рублей – много ли это на практике?
- Омниканальная платформа «Балт Ассистанс». Без лишних слов
- Почему страховой полис — не роскошь, а очевидная необходимость. Пример из практики «Балт Ассистанс»
- Более 90 тыс. рублей покрыл страховой полис за спасение зрения застрахованного
- Специалисты «Балт Ассистанс» организовали помощь девочке-подростку, снятой с авиарейса из-за положительного ПЦР-теста
- «БАЛТ АССИСТАНС». НОВАЯ АДАПТИВНАЯ ЦИФРОВАЯ ЭКОСИСТЕМА