«Росгосстрах» совместно с разработчиком страховых IT-решений на основе искусственного интеллекта (ИИ), компанией MAINS Lab, автоматизировали процесс проверки счетов, поступающих из медучреждений — это позволит страховщику снизить расходы на выплаты за необоснованно оказанные услуги в рамках программ добровольного медицинского страхования (ДМС).
Поиск завышений в счетах из клиник — важная и трудоемкая задача для любой страховой компании, серьезно занимающейся развитием ДМС. По оценкам экспертов «Росгосстраха», 2-5% счетов, выставляемых клиниками после их посещения застрахованными, являются частично или полностью необоснованными. То есть, реально оказываемые услуги не соответствуют порядкам и правилам лечения, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В масштабах большой компании речь может идти о необоснованных выплатах в десятки миллионов рублей.
При этом в большинстве российских страховых компаний выявление завышений происходит вручную — квалифицированные врачи-эксперты просматривают представляемые медучреждениями счета, на больших объемах качественно и эффективно определять, где услуга была оказана необоснованно, крайне сложно. А с учетом постоянно растущей клиентской базы «Росгосстраха» по ДМС важно было как можно скорее решить задачу по автоматизации и стандартизации процесса проверок реестров счетов из клиник.
«Хорошие партнерские взаимоотношения с медицинскими провайдерами — залог долгосрочного и взаимовыгодного сотрудничества в рамках ДМС, — говорит член Правления — руководитель Блока медицинского страхования ПАО СК «Росгосстрах» Галина Таланова. — При этом, контроль выставляемых реестров счетов является неотъемлемой и важной частью бизнес-процесса — ведь от эффективности этой проверки зависит не только экономия средств клиентов и компании, но и, в конечном итоге, качество медицинских услуг, получаемых застрахованными».
Внедрение обученного с использованием нейросети автоматизированного сервиса по поиску завышений в счетах полностью отвечает тем целям, которые стоят сегодня перед страховой компанией, отмечает начальник Управления медицинской экспертизы Блока медицинского страхования ПАО СК «Росгосстрах» Татьяна Демьяненко. «Заложенные в решении MAINS Lab правила поиска необоснованных услуг, алгоритмы машинного обучения, реализованные в системе наши собственные правила, — все это вместе позволяет нам быть уверенными в том, что контроль за выплатами будет иметь максимальный эффект с минимальными затратами», — подчеркнула она.
«Работа с медицинскими данными сложна, но нам удалось в сжатые сроки запустить решение, интегрировать его в бизнес-процессы «Росгосстраха», адаптировать под потребности экспертов, — говорит Генеральный директор MAINS Lab Юрий Кувшинов. — Текущая экономическая ситуация в стране и в мире выдвигает повышенные требования к эффективности бизнеса, и это решение позволяет серьезно экономить расходы страховых компаний за счет отказа от необоснованных выплат».
ПАО СК «Росгосстрах» — флагман отечественного рынка страхования. На территории Российской Федерации действуют более 1500 офисов и представительств компании, порядка 300 центров и пунктов урегулирования убытков. В компании работает около 50 тыс. сотрудников и страховых агентов.
«Росгосстрах» входит в группу банка «Открытие».
6 октября 2020 года система «Росгосстрах» отметит 99 лет со дня своего создания. www.RGS.ru.
MAINS Lab – один из ведущих разработчиков страховых IT-решений на базе искусственного интеллекта (ИИ). Автоматизация андеррайтинга, распознание документов, автоматический расчет ущерба автомобиля по фотографии, поиск завышений в счетах из клиник и другие сервисы уже внедрены у лидеров страховой отрасли, позволив сэкономить им сотни миллионов рублей.
«Росгосстрах» внедрил технологию машинного обучения для поиска завышений в счетах из клиник
09.07.2020
11:14
РОСГОССТРАХ
РОСГОССТРАХ, все пресс-релизы:
- «Росгосстрах»: 80% клиентов по реабилитации — женщины
- Менеджеры «Росгосстраха» — в числе лучших управленцев России
- Как об стену: в каких регионах «Росгосстрах» платит больше всего за поврежденную автомобилистами недвижимость
- «Росгосстрах» в Нижегородской области выплатил почти 3,5 млн рублей пассажирам попавшего в ДТП автобуса
- Две трети россиян не берут больничный в случае болезни
- Региональные новости компании «Росгосстрах» за 19 — 22 сентября 2023 года
- «Росгосстрах» начал продажи цифровых продуктов СК «Пульс» на своем сайте
- «Росгосстрах»: заливы остаются главным риском для квартир в многоэтажных домах
- Банк «Открытие» и «Росгосстрах»: 53% россиян хотели бы заняться частным бизнесом
- «Росгосстрах» поддержал программу фестиваля «Золотая маска» в Карелии
- Указом президента России ветеран отечественного страхования Николай Галагуза награжден орденом Дружбы
- «Росгосстрах» запустил акцию «Щедрая пора», предоставляющую выгоду до 25% при страховании жилья
- Заправка с последствиями: сколько платит «Росгосстрах» по ОСАГО за неудачные маневры и забывчивость клиентов на АЗС
- «Росгосстрах» делится самыми востребованными рекомендациями по телеветеринарии
- СК «Росгосстрах» усиливает состав Правления
- Губернатор Костромской области вручил благодарность президента РФ ветерану «Росгосстраха» Валентине Тарасовой
- «Росгосстрах»: этим летом из-за непогоды страховым случаям с жильем в 2,5 раза чаще присваивался статус «массовый убыток»
- Самыми популярными направлениями для путешествий в бархатный сезон стали Турция, Россия, Египет и Италия
- «Росгосстрах» и банк «Открытие»: 41% россиян хотели бы переехать жить за город
- У каждого четвертого автомобилиста случалось ДТП с участием средств индивидуальной мобильности
- От Москвы до окраин: в каких регионах автомобилисты чаще наносят ущерб чужой недвижимости и имуществу
- «Росгосстрах»: каждый пятый россиянин имеет опыт лечения критических заболеваний
- «Росгосстрах» выступил официальным партнером легкоатлетической эстафеты на призы газеты «Советская Чувашия»
- До первого столба: в каких регионах «Росгосстрах» больше платил по ОСАГО за объекты дорожной инфраструктуры
- «Росгосстрах» стал лидером в страховании строений граждан
- «Росгосстрах» поддержал программу фестиваля «Золотая Маска» в Ульяновске
- «Росгосстрах» поддержал программу фестиваля «Золотая маска» в Прикамье
- Победителям выставки собак в Санкт-Петербурге вручили полис «Зверье мое» от «Росгосстраха»
- «Росгосстрах»: несчастных случаев с самокатами в этом году было больше
- Губернатор Белгородской области вручил благодарность президента РФ Валентине Ивлевой, менеджеру агентской группы «Росгосстраха»