Тумусов: страховые медицинские организации — лишнее, дублирующее территориальные ФОМС звено в системе ОМС

Депутат внес в Госдуму законопроект, которым предлагается исключить СМО из системы ОМС и внести соответствующие изменения в закон «Об обязательном медицинском страховании». Проект направлен на приведение действующего законодательства и сложившейся практики к основным понятиям законодательства о страховом деле. СМО лишь осуществляют отдельные полномочия страховщика, переданные им законом или договором, и в действительности не несут на себе страховые риски, не используют свои средства в страховании, говорится в пояснительной записке.

Их функция — осуществлять посредничество между государством и государственными же учреждениями здравоохранения, которую и так несут на себе территориальные ФОМС. Страховые компании появились, когда государство не успело сформировать ТФОМС, и они выполнили свою функцию. При этом они не занимаются защитой прав застрахованных, так как не могут защищать, в частности, от самих себя. Несмотря на наличие полномочий по защите прав застрахованных, за 20 с лишним лет СМО эту задачу не решили и решить не смогут. 

Потому что увеличение объемов и качества помощи, в которых заинтересованы пациенты и врачи, прямо противоречат интересам СМО по сокращению расходов и функции по контролю объемов этого сокращения, отмечает Тумусов. «Нельзя улучшить систему государственного страхования, усилив деятельность компаний, которые страховыми только называются, и не могут развить именно страховые принципы», — подчеркивает депутат. 

Кроме того, по данным Счетной палаты РФ, расходы на СМО за 2014-2015 год составили 54 млрд рублей. На эти средства можно было бы не только защитить полноценно пациентов во всей России, но и провести очень хорошие пилотные проекты по бесплатному лекарственному обеспечению в регионах, отмечает Тумусов. 

Депутат предлагает в течение 1-2 лет вывести СМО из системы ОМС и вернуть норму о том, что помощь в рамках ОМС не может быть объектом страхования по ДМС