Аттракцион «ДМС от Ингосстраха»: Оплатим вам бахилы и приём терапевта, но если внутри вас найдут чужого — кормите его сами!
Пр12466330 У компании Ингосстрах существует своя, секретная анатомия человека, утвержденная, видимо, лично отделом по сокращению выплат.
Акт I. Завязка. Медицинская.19 мая гематолог в клинике «Медси» смотрит на мои анализы и заявляет: «, у вас железодефицитная анемия. Вот вам направление на колоноскопию, ищите …».
Акт II. Кульминация. Эндоскопическая. Врач-эндоскопист: «Нашел! Тут окопался огромный эпителиальный полип. Он постоянно травмируется. Надо немедленно ликвидировать, пока не случилось перерождение в онко, он нехороший». По логике Минздрава РФ, Клиническим рекомендациям и здравому смыслу — полип надо отрезать, отправить на гистологию.
.Акт III. Развязка. Ингосстрах.С пульта «Ингосстраха» прилетает ответ, достойный премии Шнобеля: «Отказ. Нет прямых показания по диагнозу». Вы серьезно?! То есть, по вашей экспертной логике, я должен был этот полип внутри себя приручить, подкармливать железом и ждать, пока он со мной за руку поздоровается или переродится в онко?
Давайте я вам, процитирую ваши же правила ДМС: Где показания? У меня в протоколе стоит диагноз «… в стадии ОБОСТРЕНИЯ» (код K29.3). Ваше собственное Приложение №2 (программа «Поликлиника») прямым текстом говорит: обострение хроники — это 100% страховой случай. Обследование шло в рамках поиска причин болей.
Где покрытие операций? Открываем пункт 1.4 вашей амбулаторной программы. Там русским языком написано: Страховщик оплачивает выполняемые в амбулаторных условиях операции, не требующие общей анестезии, включая эндоскопические. Моя полипэктомия — это она и есть! Или вы решили, что я пришел на колоноскопию ради эстетического удовольствия и дизайна интерьера кишечника, чтобы подвести случай под исключения?
Где гистология? Ваш же пункт 1.2 обязывает вас оплачивать гистологические исследования. Без гистологии удаленного полипа пациент вообще-то должен гадать на кофейной гуще — заказывать ему костюм на выход или еще поживем
.И самое прекрасное. У «Ингосстраха» и «Медси» настроена прямая цифровая интеграция. Вы имели полный оперативный доступ к моей электронной медицинской карте. Вы видели и заключение гематолога про анемию, и протокол эндоскописта. Но решили просто «включить режим жесткой экономии» в надежде, что пациент на кушетке испугается и заплатит сам. Истребование у меня бумажек, к которым у вас есть цифровой доступ, буду расценивать как уклонение от обязательств.
ГЛАВНЫЙ ВЫВОД ДЛЯ ЛЮДЕЙ И ПОКУПАТЕЛЕЙ ДМС: Ребята, если вы думаете, что полис ДМС от «Ингосстраха» — это ваша защита, то у меня для вас плохие новости. Реальная польза от этого полиса заканчивается ровно в тот момент, когда вы выходите из кабинета терапевта после первичного приема. Зайти, чтобы вам померили давление и сказали «Ой, вы приболели» — это «Ингосстрах» оплатит с радостью. Пожелают здоровья и дадут бахилы. Но если внутри вас найдут реальную проблему, которая требует манипуляций дороже стоимости аспирина — готовьте свой кошелек. Вам придется доказывать, что органы вам лечат по медицинским показаниям, а не для красоты.
Итог: Претензия со всеми ссылками на пункты ваших же правил уже у куратора. Копию я бережно храню для Финансового уполномоченного, к которому обращусь сразу по истечении срока.
Аттракцион «ДМС от Ингосстраха»: Оплатим вам бахилы и приём терапевта, но если внутри вас найдут чужого — кормите его сами!
Пр12466330 У компании Ингосстрах существует своя, секретная анатомия человека, утвержденная, видимо, лично отделом по сокращению выплат.
Акт I. Завязка. Медицинская.19 мая гематолог в клинике «Медси» смотрит на мои анализы и заявляет: «, у вас железодефицитная анемия. Вот вам направление на колоноскопию, ищите …».
Акт II. Кульминация. Эндоскопическая. Врач-эндоскопист: «Нашел! Тут окопался огромный эпителиальный полип. Он постоянно травмируется. Надо немедленно ликвидировать, пока не случилось перерождение в онко, он нехороший». По логике Минздрава РФ, Клиническим рекомендациям и здравому смыслу — полип надо отрезать, отправить на гистологию.
.Акт III. Развязка. Ингосстрах.С пульта «Ингосстраха» прилетает ответ, достойный премии Шнобеля: «Отказ. Нет прямых показания по диагнозу». Вы серьезно?! То есть, по вашей экспертной логике, я должен был этот полип внутри себя приручить, подкармливать железом и ждать, пока он со мной за руку поздоровается или переродится в онко?
Давайте я вам, процитирую ваши же правила ДМС: Где показания? У меня в протоколе стоит диагноз «… в стадии ОБОСТРЕНИЯ» (код K29.3). Ваше собственное Приложение №2 (программа «Поликлиника») прямым текстом говорит: обострение хроники — это 100% страховой случай. Обследование шло в рамках поиска причин болей.
Где покрытие операций? Открываем пункт 1.4 вашей амбулаторной программы. Там русским языком написано: Страховщик оплачивает выполняемые в амбулаторных условиях операции, не требующие общей анестезии, включая эндоскопические. Моя полипэктомия — это она и есть! Или вы решили, что я пришел на колоноскопию ради эстетического удовольствия и дизайна интерьера кишечника, чтобы подвести случай под исключения?
Где гистология? Ваш же пункт 1.2 обязывает вас оплачивать гистологические исследования. Без гистологии удаленного полипа пациент вообще-то должен гадать на кофейной гуще — заказывать ему костюм на выход или еще поживем
.И самое прекрасное. У «Ингосстраха» и «Медси» настроена прямая цифровая интеграция. Вы имели полный оперативный доступ к моей электронной медицинской карте. Вы видели и заключение гематолога про анемию, и протокол эндоскописта. Но решили просто «включить режим жесткой экономии» в надежде, что пациент на кушетке испугается и заплатит сам. Истребование у меня бумажек, к которым у вас есть цифровой доступ, буду расценивать как уклонение от обязательств.
ГЛАВНЫЙ ВЫВОД ДЛЯ ЛЮДЕЙ И ПОКУПАТЕЛЕЙ ДМС: Ребята, если вы думаете, что полис ДМС от «Ингосстраха» — это ваша защита, то у меня для вас плохие новости. Реальная польза от этого полиса заканчивается ровно в тот момент, когда вы выходите из кабинета терапевта после первичного приема. Зайти, чтобы вам померили давление и сказали «Ой, вы приболели» — это «Ингосстрах» оплатит с радостью. Пожелают здоровья и дадут бахилы. Но если внутри вас найдут реальную проблему, которая требует манипуляций дороже стоимости аспирина — готовьте свой кошелек. Вам придется доказывать, что органы вам лечат по медицинским показаниям, а не для красоты.
Итог: Претензия со всеми ссылками на пункты ваших же правил уже у куратора. Копию я бережно храню для Финансового уполномоченного, к которому обращусь сразу по истечении срока.