Не выяснил даже диагноз

Уважаемый Никита Русланович!

Мы проверили изложенные Вами факты и выяснили следующее.
В соответствии с условиями заключённого Вашим Работодателем Договора страхования Страховщик производит оплату медицинских услуг при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного Страховой программой.
В отсутствие страхового случая оплата услуг по ДМС не производится.
Согласно установленному Вам диагнозу обострение в данной ситуации не зафиксировано, а отмечено наличие хронического заболевания, что не является страховым случаем. Данный факт подтверждают анамнестические сведения. Поэтому в оплате консультации врача в стационаре вынуждены Вам отказать, что не нарушает условий Договора страхования, является обоснованным и правомерным.
Назначение КТ в отсутствие обострения при установленном диагнозе в объем Страховой программы Работодателем не включено. Поэтому оплату данной услуги по ДМС Страховщик произвести не может.
Если получение услуги на платной основе Вам неудобно, Вы можете отменить запись через регистратуру нашей клиники.
Поскольку информация содержит медицинскую тайну, открытая площадка не позволяет нам разместить полное обоснование принятого решения.
Наши специалисты готовы проконсультировать Вас более подробно любым доступным для Вас способом.

Надеемся на понимание.
_________________________________
Вера Ивановна Лабур
Заместитель начальника Управления качества обслуживания клиентов.
Начальник отдела по работе с отзывами САО «РЕСО-Гарантия»