Отказ в выплате по страхованию от невыезда.
10 апреля 2012 года мы с мужем забронировали тур в Испанию на период с 18.09.2012 до 30.09.2012г. Тур пакет на двоих, на проживание в одном номере. Также, в туристическом агентстве заключили договор страхования от невыезда № 1295TRB26682740 на сумму 2000 евро. Страховщик – Владимирский филиал ВСК. Турпоездка и страховой полис были оплачены нами 10.04.2012г.
Накануне выезда, 17.09.2012г. в ночь, моему мужу стало плохо. Вызвали скорую помощь. Поставленный диагноз – дивертикулит сигмовидной кишки, отметки врача: «не обследовался, не лечился, боли не купируются приемом спазмалгетиков, с нарастанием болевого синдрома поступил в БСП». В выписном эпикризе отмечено, что заболевание выявлено впервые.
19.09.2012 я обратилась с заявлением во Владимирский филиал СОАО «ВСК» в отдел урегулирования претензий.
04.10.2012г. за исходящим номером 1536366 мне было отказано в выплате. Как основание для отказа указано: Дивертикулит сигмы относится к хроническим заболеваниям. Данный вывод отдела урегулирования претензий СОАО «ВСК» не подкреплен ни документами, определяющими дифференциацию заболеваний по принципу хроническое — не хроническое, ни ссылками на них.
Ссылка на п.5.4.1. Правил 60.8 считаю несостоятельной, так как в нем не указано с какого момента определяется заболевание как хроническое, поскольку невозможно знать до обнаружения о наличии вообще каких-либо заболеваний. Или же, перед страхованием следует направлять клиентов на полную диспансеризацию, чтобы не вводить в заблуждение.
Следуя формулировке страховой компании и смерть – обострение хронической жизни.
В тоже время, страховыми случаями в соответствии с п. 4.2.1. являются:
Невозможность совершить заранее оплаченную поездку в случаях:
— острого заболевания Застрахованного или близкого родственника, требующего госпитализации или по мнению лечащего врача Застрахованного, препятствующего совершению заранее оплаченной поездки;
Под острым (внезапным) заболеванием в рамках настоящих Правил признается внезапное расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под воздействием болезнетворных и\или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и\или внутренней среды, которое проявляется изменением структуры и функций организма и требует оказания неотложной медицинской помощи.
По данному делу готовим обращение в суд.
Соответственно — оценка компании — отрицательная.
Марина Геннадьевна
Качество обслуживания
Представитель СК
29.05.2013
12:26
Добрый день!
Прежде всего, Марина Геннадьевна, следует отметить, что заявления, касающиеся жизни и здоровья клиентов компании рассматриваются сотрудниками ВСК, имеющими высшее медицинское образование и многолетнюю практику в медицинских учреждениях за плечами, поэтому решения принимаются «не с потолка», что называется, а объективно, исходя из профессионального опыта ответственного за принятие такого решения лица. Кроме того, отмечаем, что заболевание, выявленное впервые, не дает оснований не признавать его хроническим, тем более, что и по медицинским показаниям оно является таковым. Мы понимаем Ваши чувства, ведь тема, касающаяся здоровья человека весьма щепетильна, поэтому мы попытаемся Вам объяснить, из чего складывалось решение.
Решение основывалось на определении дивертикулита. Позволим себе процитировать небольшую статью о данном заболевании.
Дивертикулы – это грыжеподобные выпячивания на кишечной стенке, которые локализуются в тонком и толстом кишечнике. Как правило, они протекают совершенно бессимптомно и на протяжении долгих лет никак не проявляют себя, не беспокоят человека и обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Но иногда может начаться воспалительный процесс дивертикула: при образовании одного или нескольких разрывов и попадания различной инфекции в дивертикулы, наступает дивертикулит, который характеризуется сильной болезненностью в брюшной полости и незначительным повышением температуры. Если открывается сильное кровотечение из дивертикула, ставят диагноз — дивертикулярное кровотечение.
Заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются дивертикулы, называется дивертикулезом. Принимая во внимание, что в подавляющем большинстве случаев дивертикулез протекает совершенно бессимптомно, следует помнить, что у некоторых людей может наступить кровотечение, кишечные колики, развиться инфекция (дивертикулит). К осложнениям дивертикулеза относят дивертикулит, перитонит (развитие инфекции в брюшине), непроходимость кишечника. Дивертикулит и дивертикулез чаще всего встречается на Западе, и более реже в странах Азии и Африки. С возрастом риск заболевания дивертикулитом и дивертикулезом резко возрастает. Дивертикулы лишь иногда образуются у людей младше тридцати пяти лет, но часто встречаются у каждого третьего человека старше пятидесяти.
Марина Геннадьевна, из всего вышеперечисленного следует только один вывод, что дивертикулит относится к заболеваниям внутренних органов, которыми люди болеют длительное время, следовательно, относится к хроническим заболевания. Таким образом, принятое решение признано правомерным, и в соответствии с Правилами, на основании которых был заключен договор страхования № 1295TRB26682740, у ВСК правовые основания для страховой выплаты отсутствуют.
С уважением,
Руководитель отдела контроля качества СОАО «ВСК»
Кузнецова Елена
необоснованный отказ в выплате
Отказ в выплате по страхованию от невыезда.
10 апреля 2012 года мы с мужем забронировали тур в Испанию на период с 18.09.2012 до 30.09.2012г. Тур пакет на двоих, на проживание в одном номере. Также, в туристическом агентстве заключили договор страхования от невыезда № 1295TRB26682740 на сумму 2000 евро. Страховщик – Владимирский филиал ВСК. Турпоездка и страховой полис были оплачены нами 10.04.2012г.
Накануне выезда, 17.09.2012г. в ночь, моему мужу стало плохо. Вызвали скорую помощь. Поставленный диагноз – дивертикулит сигмовидной кишки, отметки врача: «не обследовался, не лечился, боли не купируются приемом спазмалгетиков, с нарастанием болевого синдрома поступил в БСП». В выписном эпикризе отмечено, что заболевание выявлено впервые.
19.09.2012 я обратилась с заявлением во Владимирский филиал СОАО «ВСК» в отдел урегулирования претензий.
04.10.2012г. за исходящим номером 1536366 мне было отказано в выплате. Как основание для отказа указано: Дивертикулит сигмы относится к хроническим заболеваниям. Данный вывод отдела урегулирования претензий СОАО «ВСК» не подкреплен ни документами, определяющими дифференциацию заболеваний по принципу хроническое — не хроническое, ни ссылками на них.
Ссылка на п.5.4.1. Правил 60.8 считаю несостоятельной, так как в нем не указано с какого момента определяется заболевание как хроническое, поскольку невозможно знать до обнаружения о наличии вообще каких-либо заболеваний. Или же, перед страхованием следует направлять клиентов на полную диспансеризацию, чтобы не вводить в заблуждение.
Следуя формулировке страховой компании и смерть – обострение хронической жизни.
В тоже время, страховыми случаями в соответствии с п. 4.2.1. являются:
Невозможность совершить заранее оплаченную поездку в случаях:
— острого заболевания Застрахованного или близкого родственника, требующего госпитализации или по мнению лечащего врача Застрахованного, препятствующего совершению заранее оплаченной поездки;
Под острым (внезапным) заболеванием в рамках настоящих Правил признается внезапное расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под воздействием болезнетворных и\или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и\или внутренней среды, которое проявляется изменением структуры и функций организма и требует оказания неотложной медицинской помощи.
По данному делу готовим обращение в суд.
Соответственно — оценка компании — отрицательная.
Марина Геннадьевна
Прежде всего, Марина Геннадьевна, следует отметить, что заявления, касающиеся жизни и здоровья клиентов компании рассматриваются сотрудниками ВСК, имеющими высшее медицинское образование и многолетнюю практику в медицинских учреждениях за плечами, поэтому решения принимаются «не с потолка», что называется, а объективно, исходя из профессионального опыта ответственного за принятие такого решения лица. Кроме того, отмечаем, что заболевание, выявленное впервые, не дает оснований не признавать его хроническим, тем более, что и по медицинским показаниям оно является таковым. Мы понимаем Ваши чувства, ведь тема, касающаяся здоровья человека весьма щепетильна, поэтому мы попытаемся Вам объяснить, из чего складывалось решение.
Решение основывалось на определении дивертикулита. Позволим себе процитировать небольшую статью о данном заболевании.
Дивертикулы – это грыжеподобные выпячивания на кишечной стенке, которые локализуются в тонком и толстом кишечнике. Как правило, они протекают совершенно бессимптомно и на протяжении долгих лет никак не проявляют себя, не беспокоят человека и обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Но иногда может начаться воспалительный процесс дивертикула: при образовании одного или нескольких разрывов и попадания различной инфекции в дивертикулы, наступает дивертикулит, который характеризуется сильной болезненностью в брюшной полости и незначительным повышением температуры. Если открывается сильное кровотечение из дивертикула, ставят диагноз — дивертикулярное кровотечение.
Заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются дивертикулы, называется дивертикулезом. Принимая во внимание, что в подавляющем большинстве случаев дивертикулез протекает совершенно бессимптомно, следует помнить, что у некоторых людей может наступить кровотечение, кишечные колики, развиться инфекция (дивертикулит). К осложнениям дивертикулеза относят дивертикулит, перитонит (развитие инфекции в брюшине), непроходимость кишечника. Дивертикулит и дивертикулез чаще всего встречается на Западе, и более реже в странах Азии и Африки. С возрастом риск заболевания дивертикулитом и дивертикулезом резко возрастает. Дивертикулы лишь иногда образуются у людей младше тридцати пяти лет, но часто встречаются у каждого третьего человека старше пятидесяти.
Марина Геннадьевна, из всего вышеперечисленного следует только один вывод, что дивертикулит относится к заболеваниям внутренних органов, которыми люди болеют длительное время, следовательно, относится к хроническим заболевания. Таким образом, принятое решение признано правомерным, и в соответствии с Правилами, на основании которых был заключен договор страхования № 1295TRB26682740, у ВСК правовые основания для страховой выплаты отсутствуют.
С уважением,
Руководитель отдела контроля качества СОАО «ВСК»
Кузнецова Елена