Добрый день, Юлия Анатольевна!
В соответствии с заявлением, 09.11.2018г. произошло событие по риску «Травма».
Согласно п.10.1.5. Условий страхования, при наступлении страхового случая «Травма» страховая выплата производится в соответствии с Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая в процентах от страховой суммы, согласно Приложению № 1 к Особым условиям.
Рассмотрев представленные документы, Страховщик осуществил выплату за повреждение сухожилия длинной головки бицепса в размере 2% от страховой суммы.
Компенсация при осуществлении оперативного вмешательства в связи с травмой плечевого пояса и/или плеча, предусмотренные таблицей выплат (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно.
Исключения: артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране голеностопного сустава и стопы.
Проведенная Вам 18.01.2019г. операция (артроскопия правого плечевого сустава) не включена в страховое покрытие, поэтому принятое ранее решение остается в силе и пересмотру не подлежит.
Дополнительно сообщаем, что в направленном ранее ответе допущена опечатка в ссылке на Условия страхования. Приносим свои извинения.
С уважением,
ООО СК «ВТБ Страхование»
Несоответствие размера выплаты по страховому случаю заявленным условиям страхования
28.09.2018г. был заключен договор с ООО СК «ВТБ Страхование» № 129577-62500000841012 по программе «Финансовый резерв. Лайф+". В ноябре я упала и сильно повредила плечо, по результатам обследования были выявлены Отрыв передне-верхней губы суставной впадины лопатки и тенденит сухожилия длинной головки бицепса, была назначена операция (артроскопия плеча с имплантацией). Не буду описывать весь ад со сбором документов и справок, через 2 месяца сообщили о выплате. Но мне выплатили 2%, хотя было положено 12% (согласно договору стр-я, таблице выплат и инф-ии на сайте) . Я написала письмо в ВТБ с требованием пересмотреть размер выплаты, поскольку есть такой пункт в этой таблице травм, гласящий, что «Травма плечевого пояса и / или плеча, повлекшая за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране плечевого пояса и / или плеча), независимо от числа операций, дополнительно выплачивается 5%. Но мне отказали в ответном письме, заявляя, что артроскопия входит в исключения и не оплачивается как оперативное вмешательство. Уважаемые представители ВТБ Страхование, вы серьезно??? Артроскопия + имплантация не является операцией? Я настоятельно требую предоставить мне письменное подтверждение данного факта, поскольку в договоре прописано иное. Плюс ко всему они приравняли мою травму к вывиху плеча, Код МКБ по моей травме — Т92.3, что включает в себя последствия травм с кодом S 43 и S43.1, длинная головка бицепса относится к акромиально-ключичной связке, после падения произошла деформация в области правого акромиона, что подтверждается приложенными мною результатами обследования. Но самое эпичное, что мое обращение было про плечо, а сотрудники страх. компании отвечали мне про голеностоп, это просто позор!!! Это однозначно судебный иск, е ли не будет пересмотрено решение.
Я очень хочу, чтобы люди учились на чужих ошибках и данную организацию обходили бы стороной! Я так люблю банк ВТБ, условия обслуживания, качество услуг — на высоте, но до какой же степени разочаровала одноименная страховая компания! И я думаю большинство людей повелись на название Банка, не зная, что все всем Банк ВТБ и ВТБ Страхование просто небо и земля. Каждое общение со страховой и хочется пойти помыть руки, настолько омерзительное и хамское обслуживание… Позор просто.