Отзывы о страховой компании «АльфаСтрахование»
Написать отзыв
1
Оценка не засчитана
ДМС

не обоснованный отказ от проведения МРТ и процедур

Претензия по ДМС
От Алексеенко Т.В.
Тел. +7 9144107227

Претензионное письмо от 03.04.2019 б/н

Между ООО «СПЛАТ-КОСМЕТИКА» (сотрудницей которого я являюсь) и ООО «АльфаСтрахование» был заключен договор добровольного медицинского страхования № 62267683
18.03.2019 на электронную почту EkaterinburgDMS@alfastrah.ru я направила заключение врача невролога, где указано, что рентгенография не исключила Экструзию и необходимо пройти МРТ.
В своем письме (от 18.03.19), я попросила согласовать проведение МРТ на поясничный отдел позвоночника.
Своё обращение я продублировала несколькими звонками на оперативный пульт, сообщила что не могу ходить от боли, не могу одеть обувь и колготки, так как сгибаться очень больно и прошу оперативно рассмотреть. Сотрудники сообщили, что заявка рассматривается 3 дня и запрошен полный протокол осмотра в СМТ клинике.
В полном протоколе, направленном из СМТ клиники так же было написано, что МРТ необходимо, так как экструзия не исключается.
В итоге я получила отказ по проведению МРТ:
-----Original Message-----
From: Асламов Илья Николаевич (Екатеринбург) [mailto:AslamovIN@alfastrah.ru] On Behalf Of EkaterinburgDMS
Sent: Friday, March 22, 2019 6:16 AM
To: Tatyana Alekseenko
Subject: RE: Алексеенко_заключение невролог
Добрый день!
По Вашему обращению нами был сделан запрос в клинику на получение полного протокола осмотра, к сожалению по данному протоколу МРТ не назначается.
С уважением,
Служба по организации медицинской помощи в г.Екатеринбург АО

Я сделала МРТ самостоятельно, которое выявило Экструзию (грыжу) двух позвонков и прочее. Описание МРТ выслано на адрес электронной почты EkaterinburgDMS@alfastrah.ru
Если бы я самостоятельно не прошла МРТ, моё состояние могло значительно ухудшится.
Прошу пояснить, на каком основании был дан отказ (приложить документы) и вернуть средства, потраченные на прохождения МРТ (2 900 рублей). Сканы МРТ, описание, направление и чеки предоставлю по требованию.
Сегодня 03.04 я обратилась к Неврологу в клинику СМТ. Который прописал мне лечение.
Мне отказано было в трёх пунктах лечения (УВТ, Лазеротерапия и Амплипульс).
Со слов специалиста Альфастрахования (по телефону) УВТ, Лазеротерапия не предумотрена программой по разделу Б пункт 10.
Амплипульс исключается приказом министерства здравоохранения.

Однако в пункте 10 (раздела Б) сказано, что АльфаСтрахование не оплачивает ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ методы лечения, к чему УВТ, Лазеротерапия позвоночника не относятся).
В случае с приказом, там есть рекомендации по ишиас (но у меня ряд других показаний, не только это).
Прошу дать письменные разьяснения о причинах отказа в назначенном лечении врачем неврологом или одобрить все процедуры. Ответ прошу направить на электронную почту по текущему вопросу (назначения врача невролога от 03.04.19), направить информацию о нормативных актах/приказах и т.д и выдержку с программы, где сказано, что лечение не предусмотрено программой.

Администратор: Оценка не засчитана, поскольку не до конца понятно, кто прав в данной ситуации.
Уважаемая Татьяна!
К сожалению, по предоставленному из клиники протоколу осмотра, назначение МРТ не было прописано, согласовать обследование не указанное в медицинской документации мы не могли согласно программы страхования.
При этом мы готовы рассмотреть возможность возврата средств за данную услугу. Подробный порядок направлен по электронной почте.
После получения заключения врача Вам было согласовано проведение лечения кроме некоторых пунктов, так как методы лечения не предусмотрены по указанному в заключении диагнозу согласно приказа МЗ РФ от 24 декабря 2007 г. N 797.
Подробный ответ в данной части также направлен по электронной почте.
С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование».
3 комментария
3 комментария
Оставить комментарий
Система Orphus
ВОЙТИ НА САЙТ
РЕГИСТРАЦИЯ
Нажимая кнопку «Зарегистрироваться», я даю согласие на обработку персональных данных
Восстановление пароля