Отказ в согласовании плановой операции

Ответ получен, вопрос можно считать закрытым.

В целом решился положительно, хоть операцию по ДМС мне так и не согласовали. Но мне наконец-то ответил компетентный сотрудник, а не куча безмозглых девиц с тупыми ответами «не положено». Позиция страховой стала куда более понятной.
На практике оказалось, что у оперирующих хирургов давно уже выработан алгоритм действий для подобных случаев. Так как все остальные манипуляции, госпитализация и предоперационное обследование страховой согласованы, то необходимо просто взять направление на септопластику в районной поликлинике по ОМС. С направлением проблем не возникло, так как я пришла на прием полностью обследованная, со всеми анализами и согласием больницы взять меня на операцию.
Ответ страховой привожу ниже.
Страховая компания принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинской помощи Застрахованным в нашей компании лицам в соответствии с Программой страхования, Правилами медицинского страхования граждан и Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования.
В соответствии с Условиями предоставления медицинских услуг в рамках ДМС (Приложение № 3 к Договору п. 1) Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного Страховой программой.
1. Отвечая на ваш первый вопрос сообщаем следующее. Самая распространённая причина деформации (искривления) носовой перегородки — нарушение роста костей черепа в период до рождения, что является врождённой аномалией. Коррекция врождённой аномалии не является страховым событием (п.2.9 Условий предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования). Это состояние также не могло возникнуть в период действия договора ДМС. При этом Страховым случаем не является и Страховщик не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу при обращении Застрахованного лица за получением услуг, связанных с преодолением последствий травм, оперативных вмешательств, заболеваний и иных состояний, произошедших за пределами непрерывного периода добровольного периода медицинского страхования в СЗРЦ СПАО «РЕСО-Гарантия" (п.5.2.6 Правил).
Плановое оперативное лечение по поводу искривления носовой перегородки (подслизистое иссечение искривленной нижней части перегородки) является пластическим реконструктивным по устранению деформации и восстановлению анатомической формы носовой перегородки. В риске СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ не предусмотрено:
— стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций.
Реконструктивный этап операции (восстановление формы носовой перегородки) проводится с целью профилактики возникновения обострений риносинусита в будущем, что также является нестраховым событием.
Основание:
Условия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования СЗРЦ СПАО «РЕСО-Гарантия» не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не указано в страховой программе:
П.3.4 услуги, оказываемые в профилактических целях.
Страховая компания не обсуждает и не оспаривает необходимость проведения хирургического лечения. Мы отказываем в организации и оплате плановой пластическо реконструктивного этапа оперативного лечения в рамках ДМС по поводу преодоления последствий генетически детерминированного состояния, возникшего вне непрерывного периода страхования. Обращаем Ваше внимание, что страховая компания готова организовать плановое стационарное лечение по поводу страхового события, а также оперативное лечение — двухстороннюю гаймороэтмоидотомию, удаление кисты справа, двухстороннюю вазотомию, конхотомию, гистологическое исследование материала, все необходимое предоперационное обследование, пребывание в стационаре в палате, предусмотренной программой страхования ДМС, наркоз, послеоперационное ведение.
2. Справка от инфекциониста со сведениями по поводу прививки от кори является требованием соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, что не имеет признаков страхового случая и не является медицинской услугой.