Системные нарушения и подмена понятий в договоре ДМС АО «СОГАЗ» (Ответ № СГ-220888 и СГ-219153
Прошу Службу контроля качества АО «СОГАЗ» обратить внимание на официальный ответ № СГ-220888 от 19.10.2026 г. за подписью Е.Г. Капшиной. Данным документом Управление контроля качества утвердило незаконные отказы кураторов в предоставлении застрахованной медицинской помощи по полису № 25LM9873/000130.
Из-за расширительного толкования ограничительного пункта 3.3.1 (который регулирует исключительно послеоперационную реабилитацию) компания заблокировала мне два абсолютно независимых и застрахованных блока лечения:
1. Базовую амбулаторную физиотерапию по процедурному листу № 1234785 (диагноз М54.5, острая боль в пояснице), которая проводится в «Кабинете Физиотерапии» и регламентирована самостоятельными пунктами 3.3.7 и 3.3.8 Программы.
2. Хирургическое удаление ретинированного зуба мудрости № 48 и антагониста № 18 по плану лечения клиники «Генри Кларк». Удаление необходимо исключительно по терапевтическим показаниям — для обеспечения инструментального доступа к лечению кариеса соседнего зуба № 47 (п. 3.5.4). Данная операция прямо гарантирована застрахованным лицам пунктом 3.5.5 Программы.
Отказывая в удалении зуба № 48, компания умышленно делает невозможным лечение кариеса зуба № 47, нарушая п. 3.5.4 Программы и доводя застрахованного до риска развития пульпита. Налицо грубое нарушение ст. 431 ГК РФ и Закона РФ «О защите прав потребителей».
ПРОШУ провести повторную экспертизу и выдать официальные согласования. По фактам нарушений будут направлены официальные заявления Финансовому уполномоченному РФ и в Службу по защите прав потребителей Банка России, сформирован и отправлен пакет документов для Замоскворецкого районного суда г. Москвы.
только беплатный прием врачей
отказы от фактического лечения ( если необходимо реальное лечение)
Системные нарушения и подмена понятий в договоре ДМС АО «СОГАЗ» (Ответ № СГ-220888 и СГ-219153
Прошу Службу контроля качества АО «СОГАЗ» обратить внимание на официальный ответ № СГ-220888 от 19.10.2026 г. за подписью Е.Г. Капшиной. Данным документом Управление контроля качества утвердило незаконные отказы кураторов в предоставлении застрахованной медицинской помощи по полису № 25LM9873/000130.
Из-за расширительного толкования ограничительного пункта 3.3.1 (который регулирует исключительно послеоперационную реабилитацию) компания заблокировала мне два абсолютно независимых и застрахованных блока лечения:
1. Базовую амбулаторную физиотерапию по процедурному листу № 1234785 (диагноз М54.5, острая боль в пояснице), которая проводится в «Кабинете Физиотерапии» и регламентирована самостоятельными пунктами 3.3.7 и 3.3.8 Программы.
2. Хирургическое удаление ретинированного зуба мудрости № 48 и антагониста № 18 по плану лечения клиники «Генри Кларк». Удаление необходимо исключительно по терапевтическим показаниям — для обеспечения инструментального доступа к лечению кариеса соседнего зуба № 47 (п. 3.5.4). Данная операция прямо гарантирована застрахованным лицам пунктом 3.5.5 Программы.
Отказывая в удалении зуба № 48, компания умышленно делает невозможным лечение кариеса зуба № 47, нарушая п. 3.5.4 Программы и доводя застрахованного до риска развития пульпита. Налицо грубое нарушение ст. 431 ГК РФ и Закона РФ «О защите прав потребителей».
ПРОШУ провести повторную экспертизу и выдать официальные согласования. По фактам нарушений будут направлены официальные заявления Финансовому уполномоченному РФ и в Службу по защите прав потребителей Банка России, сформирован и отправлен пакет документов для Замоскворецкого районного суда г. Москвы.