Замкнутый круг и отказ в помощи при обострении болезни.
Хочу выразить крайнее недовольство работой службы поддержки ДМС «РЕСО-Гарантия». Столкнулся с ситуацией, когда компания намеренно создает бюрократические препятствия, чтобы не оплачивать лечение.
1) У меня произошло серьезное обострение заболевания. В записи к врачу через ДМС мне отказали, заявив, что нужно подтверждение «страхового случая» (обострения) от врача. При этом записать меня к врачу для получения этого самого подтверждения отказались. Как я должен доказать обострение, не попав на прием?
2) Был вынужден пойти к врачу платно. В заключении врач четко зафиксировал обострение и назначил биопсию.
3) Когда я обратился к агенту для согласования биопсии (имея на руках диагноз «обострение»), мне снова отказали. Причина: якобы это «динамическое наблюдение». Но это острое состояние! Более того, мне заявили, что я «должен был изначально идти через ДМС» — ту самую систему, которая меня заблокировала в первом пункте.
4) Вместо необходимого мне специалиста (нефролога), оператор настойчиво предлагала записать меня к урологу, что вообще не относится к моей проблеме.
Администратор:
Оценка не засчитана, поскольку действия компании находятся в рамках условий договора страхования.
Представитель СК
10.04.2026
15:54
Уважаемый Алексей Владимирович!
По сообщению специалистов, Вы состоите на диспансерном наблюдении по полису ОМС.
Поскольку медицинская документация, подтверждающая острое заболевание или обострение хронического заболевания не предоставлена, в соответствии с п.п. 5.1.1 и 5.2.5 Правил медицинского страхования граждан событие не может быть признано страховым случаем по полису ДМС, заключённому Работодателем.
_________________________________
Вера Ивановна Лабур
Заместитель начальника Управления качества обслуживания клиентов.
Начальник отдела по работе с отзывами САО «РЕСО-Гарантия»
Замкнутый круг и отказ в помощи при обострении болезни.
Хочу выразить крайнее недовольство работой службы поддержки ДМС «РЕСО-Гарантия». Столкнулся с ситуацией, когда компания намеренно создает бюрократические препятствия, чтобы не оплачивать лечение.
1) У меня произошло серьезное обострение заболевания. В записи к врачу через ДМС мне отказали, заявив, что нужно подтверждение «страхового случая» (обострения) от врача. При этом записать меня к врачу для получения этого самого подтверждения отказались. Как я должен доказать обострение, не попав на прием?
2) Был вынужден пойти к врачу платно. В заключении врач четко зафиксировал обострение и назначил биопсию.
3) Когда я обратился к агенту для согласования биопсии (имея на руках диагноз «обострение»), мне снова отказали. Причина: якобы это «динамическое наблюдение». Но это острое состояние! Более того, мне заявили, что я «должен был изначально идти через ДМС» — ту самую систему, которая меня заблокировала в первом пункте.
4) Вместо необходимого мне специалиста (нефролога), оператор настойчиво предлагала записать меня к урологу, что вообще не относится к моей проблеме.
По сообщению специалистов, Вы состоите на диспансерном наблюдении по полису ОМС.
Поскольку медицинская документация, подтверждающая острое заболевание или обострение хронического заболевания не предоставлена, в соответствии с п.п. 5.1.1 и 5.2.5 Правил медицинского страхования граждан событие не может быть признано страховым случаем по полису ДМС, заключённому Работодателем.
_________________________________
Вера Ивановна Лабур
Заместитель начальника Управления качества обслуживания клиентов.
Начальник отдела по работе с отзывами САО «РЕСО-Гарантия»