Реальный опыт получения компенсации при травме

Добрый день.
Мы рассмотрели ситуацию, описанную Вами в отзыве, и сообщаем следующее.
Вы были застрахованы по договору комплексного страхования граждан, путешествующих по территории Российской Федерации. Условия страхования прописаны в Правилах страхования и Ключевом информационном документе, который приложен к Вашему полису. Перед покупкой Полиса Страхователем (не Вы) было отмечено в чек-боксе, что он ознакомился с этими документами. Ознакомиться еще раз с Правилами страхования можно по ссылке https://kaplife.ru/travel/russia.
Ваш договор включал два страховых риска: «Медицинская и экстренна помощь» и «Несчастный случай». В Ключевом информационном документе (разделе III. Территория страхования) указано, что страхование действует на территории Российской Федерации за исключением территории постоянного места жительства. Под постоянным местом жительства понимается территория муниципального образования, в котором Застрахованное лицо постоянно или преимущественно проживает (не менее 180 дней в течение 12 месяцев, предшествующих страховому случаю), а также 200-километровая зона от данной административной границы муниципального образования.
Согласно условиям договора, медицинская помощь оказывается в медицинских учреждениях – партнерах по направлению страховщика или сервисной компании страховщика. Любые медицинские услуги оказываются строго по согласованию со страховщиком. По запросу клиента либо представителя лечебного учреждения высылается гарантийное письмо на необходимые услуги в рамках страхового случая.
При наступлении страхового события Вы обратились в лечебное учреждение самостоятельно, без предварительного уведомления по телефону или электронной почте для связи по страховым случаям, указанным в полисе, чем нарушили договор страхования. Также в Вашем полисе указано: «При обращении за медицинской помощью без предварительного согласования со Страховщиком Застрахованный теряет право на бесплатную помощь (в соответствии с Правилами). При наступлении страхового случая в любое время суток Застрахованный или лицо, представляющее его интересы, обязаны связаться с круглосуточным центром помощи Страховщика, предоставить необходимую информацию и следовать инструкциям.» Однако, мы решили пойти на встречу и после Вашего обращения о страховом событии и с учетом состояния Вашего здоровья и приняли решение осуществить выплату.
Для осуществления выплаты было запрошено письменное заявление в Кабинете Клиента. Обязанность застрахованного лица предоставить письменное заявление о выплате по установленной форме с указанием достоверных обстоятельств, при которых произошло указанное в нем событие, указано в Правилах страхования (п. 27. Перечень документов для страховой выплаты). После получения запрошенных документов выплата была перечислена 10.03.2026.
По риску «Несчастный случай» сумма выплаты составила 7 500 руб. Согласно условиям договора страховые выплаты по риску «Несчастный случай» производятся в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат (Приложение №5 к Правилам). Выплате подлежит процент от страховой суммы в зависимости от травмы, определенный в Таблице.
По риску «Медицинская и экстренна помощь», сумма возмещения составила 13 100 руб. Обращаем внимание, что в сумму возмещения вошли только расходы на медицинскую помощь согласно установленному диагнозу и подтвержденные медицинскими документами. В медицинских документах (справке) отсутствовала информация об общем обезболивании (по местному обезболиванию затраты были возмещены) и гипсовой иммобилизации плеча (при указанном диагнозе гипс накладывается на предплечье до локтя), поэтому они не были приняты в акте об оказании платных медицинских услуг. Таким образом, страховая компания максимально выполнила свои обязательства.
Если Вам потребуются дополнительные пояснения, Вы можете направить нам обращение через форму обратной связи на нашем сайте по ссылке KAPLIFE.RU/feedback.

С уважением,
Центр клиентского сервиса
ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»