Вопрос об оформлении полиса ОМС нового образца и больничного

Уважаемая Наталья!

Вопросы, связанные с оформлением листков нетрудоспособности (больничных листов) не входят в компетенцию страховых медицинских организаций. Вместе с тем считаем возможным пояснить, что выдача листков нетрудоспособности регулируется Порядком выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н. Указанный приказ не связывает оформление листков нетрудоспособности с наличием у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

При наличии вопросов о порядке оформления листка нетрудоспособности Ваш муж вправе обратиться непосредственно в медицинскую организацию или в соответствующее отделение Фонда социального страхования РФ.

По вопросам, связанным с оформлением полисов ОМС нового образца считаем необходимым пояснить следующее.

С 01.01.2011 вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации», который содержит ряд новаций в сфере ОМС.

Так, до вступления в силу нового закона, обеспечение полисами ОМС работающих граждан осуществлялось работодателем. А с 01.01.2011 каждый имеет право на выбор (замену) страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н).

Для этого Вашему мужу необходимо обратиться лично или через своего представителя в любую страховую медицинскую организацию, включенную в реестр страховых медицинских организаций — по месту постоянной регистрации или фактического проживания. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ:
— свидетельство о рождении;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
— при наличии — СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета — свидетельство обязательного пенсионного страхования);

2) для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше:
— документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
— СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
— удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
— вид на жительство;
— СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:
— документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
— вид на жительство;
— СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:
— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
— СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:
— документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
— либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
— СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:
— документ, удостоверяющий личность;
— доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ;

9) для законного представителя застрахованного лица:
— документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Согласно статье 16 нового закона об ОМС, при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, Ваш муж обязан предъявить полис обязательного медицинского страхования.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Обращаем Ваше внимание на то, что, согласно ст. 51 Закона об ОМС, полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу данного закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Соответственно, если у Вашего мужа есть полис ОМС, полученный до 01.01.2011, он является действительным, и необходимость его замены отсутствует.

В связи со вступлением в силу нового закона в полисах ОМС не указывается наименование страхователя (для работающих граждан – наименование работодателя). Полисы ОМС, выданные после вступления в силу Закона об ОМС без указания в них наименования страхователя действительны и являются основанием для оказания предъявителю полиса медпомощи в системе обязательного медицинского страхования.

Изменение места работы, а соответственно страхователя работающего гражданина, не является основанием для переоформления полиса ОМС. Изменение статуса застрахованного гражданина с работающего на неработающего и наоборот также не влечет за собой необходимость переоформления полиса ОМС.

С уважением,
Комаров Сергей Георгиевич,
начальник Управления стратегического развития
и организации обязательного медицинского страхования
ООО «СК «Ингосстрах-М»