Включение в систему ОМС для медицинской организации является добровольным

В начале года мы информировали о том, что в судебном порядке признан заключенным с 01.01.2023 договор между ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» и ТФОМС Тамбовской области и АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинская организация подала апелляционную жалобу, которую апелляционный суд в апреле отклонил. Не согласившись с решением и постановлением, ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» обратилось в кассационный суд округа с кассационной жалобой, в которой просила их отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе истцу в удовлетворении исковых требований в обжалуемой части.

В обоснование кассационной жалобы ссылалось на неправильное применение судами норм материального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела; полагало, что договор считается заключенным с даты его подписания — 09.11.2023 и распространяется на отношения сторон, возникшие с 01.01.2024; договор не может быть признан заключенным с 01 января 2023 в силу того, что существенные условия договора (объем финансового обеспечения) стали известны сторонам только 07 февраля 2023; конклюдентные действия не могут считаться акцептом либо офертой в сфере ОМС; судами нарушены нормы процессуального и материального права.

Законность судебных актов проверена кассационной инстанцией по правилам статьи 286 АПК РФ.

Обращаясь в суд округа с кассационной жалобой, ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи», не оспаривая факт заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2023 год на территории Тамбовской области, по-прежнему, оспаривает дату его заключения, определенную судами, то есть по сути выражает несогласие с распространением его действия на правоотношения сторон с 01.01.2023.

Ссылаясь на ретроспективную оговорку в договоре, общество полагает, что оказанную в период с января по март 2023 года медицинскую помощь не следует считать оказанной в рамках ОМС; соответствующие последствия могут возникнуть для сторон лишь после подписания договора — с 09.11.2023.

Оценивая данные повторяющиеся доводы, суды обоснованно учитывали, что договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения. Стороны вправе установить, что условия заключенного договора применяются к их отношениям, возникшим до заключения договора, если иное не установлено законом и не вытекает из существа действующих отношений (статья 425 ГК РФ).

Специфика сложившихся правоотношений сторон настоящего спора заключается в том, что условия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС четко определены положениями статьи 39 Закона об ОМС и приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, пунктом 23 которого установлено, что он распространяет действие на весь период реализации территориальной программы ОМС (в настоящем случае на весь 2023 год).

Кроме того, как обоснованно указали суды, начав оказывать медицинскую помощь по ОМС с 01.01.2023, общество знало, что тариф на 2023 год не установлен и ТФОМС направлено в адрес Комиссии по разработке территориальной программ ОМС предложение о снижении тарифа на услуги ПЭТ-КТ на 2023 год.

В этой связи суды обоснованно заключили, что сам по себе факт установления пониженного на 6,9 % тарифа на спорную услугу в 2023 году, не имеет определяющего правового значения, поскольку включение в систему ОМС для медицинской организации является добровольным, принимая решение о включении в систему ОМС, общество согласилось с соответствующими условиями. Кроме того, решение Комиссии в части установления пониженного тарифа обществом не обжаловано.

Доводы кассационной жалобы не подтверждают неправильного применения судом апелляционной инстанции норм материального или процессуального права, а направлены на переоценку исследованных судом обстоятельств дела, представленных доказательств и сделанных на их основе выводов, что в силу положений статьи 286 АПК РФ не относится к компетенции суда кассационной инстанции. Иное толкование заявителем положений закона и иная оценка фактических обстоятельств дела не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права. Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права, в том числе влекущие безусловную отмену судебных актов, не нарушены, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания для отмены обжалуемых судебных актов.

Решение суда первой инстанции от 19.12.2023 и постановление апелляционного суда от 24.04.2024 оставлены без изменения, кассационная жалоба — без удовлетворения.