С 2020 года механизмы реализации функционала страховщиков значительно изменились.
Федеральный фонд ОМС (ФОМС) планирует актуализировать методические рекомендации по расчету норматива расходов на ведение дела (РВД) для страховых медицинских организаций (СМО). Вопрос обсуждался с представителями компаний, входящих во Всероссийский союз страховщиков (ВСС), сообщила 20 марта пресс-служба фонда.
Как пояснила заместитель председателя ФОМС Светлана Кравчук, с момента издания методических рекомендаций о расчете РВД механизмы реализации функционала СМО в сфере ОМС значительно изменились. Требуется новый понятный и прозрачный алгоритм.
Норматив расходов на ведение дела для СМО был ограничен принятыми в декабре 2020 года поправками в закон «Об ОМС». Тогда функции «штатного» страховщика для федеральных клиник получил ФОМС. В результате максимальный РВД был зафиксирован на уровне 0,8–1,1% от средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Раньше этот показатель составлял 1–2%.
По данным Счетной палаты, СМО получили из ФОМС на ведение дела в 2018 году 18 млрд руб., в 2019-м — 19,5 млрд руб. Объем РВД не связан с оценками результативности деятельности страховщиков, считают в контрольном ведомстве.
ФОМС планирует актуализировать рекомендации по расчету расходов медстраховщиков в ОМС
Федеральный фонд ОМС признал необходимость выработки понятного и прозрачного алгоритма по расчету норматива расходов на ведение дела для страховых медорганизаций.
