Mains Lab: расходы на покупку лекарств должны быть включены в полисы ДМС

Эксперты Mains Lab провели сравнительный анализ программ добровольного медицинского страхования (ДМС) в России, Саудовской Аравии, ОАЭ, ЮАР и Мексике.

Исследование показало, что на фоне зарубежных практик российский рынок сохраняет значительный потенциал развития в области цифровизации и расширения спектра услуг.

Объем рынка ДМС в России оценивается в $4 млрд. Для сравнения: в Саудовской Аравии он достигает $12 млрд, в ОАЭ — $17 млрд, в ЮАР — $11 млрд, в Мексике — $5 млрд.

В составе программ в России присутствуют услуги поликлиник и стационара, а также стоматология. Лекарственное обеспечение пока не включено в стандартные пакеты, тогда как в Саудовской Аравии, ОАЭ и ЮАР оно занимает до 20% страховой премии. Это направление можно считать одной из наиболее перспективных областей для роста.

Доля соплатежных программ в России составляет 20-30%. В Саудовской Аравии, ОАЭ, ЮАР и Мексике она достигает 100%, выступая механизмом регулирования потребления медицинских услуг. Для российского рынка этот инструмент также может стать органичным ограничителем сверхпотребления.

Цифровая инфраструктура в разных странах различается. В России обмен данными с клиниками чаще строится через электронные таблицы, звонки и письма. В свою очередь, в Саудовской Аравии, ОАЭ и ЮАР внедрены единые цифровые платформы. Автоматизация в России оценивается на уровне 10-30%, в Саудовской Аравии этот показатель составляет 80%, в ОАЭ — 90%, в ЮАР — 80%. 

Как итог, сроки согласований в России составляют до 24 часов — против нескольких минут в странах Ближнего Востока и Африки.

Техническая и медицинская экспертиза, а также поиск фрода применяются во всех исследованных странах. При этом уровень завышений в счетах в России составляет 3-5%, что ниже, чем в Саудовской Аравии и ОАЭ (10-15%) и заметно ниже, чем в ЮАР и Мексике (20-25%).

Более широкое внедрение соплатежей создаст баланс между доступностью медицины и контролем расходов. Переход на цифровые каналы обмена данными с клиниками ускорит процессы и повысит прозрачность взаимодействия, а рост автоматизации в согласованиях и урегулировании убытков обеспечит новый уровень эффективности.