Качество медицинской помощи может оценивать специалист из любого региона при условии, что он включен в единый реестр экспертов, который ведет Федеральный фонд ОМС (ФОМС), решил Верховный суд РФ.
Определение от 26 февраля 2025 г. размещено в системе «Электронное правосудие», пишет «МедВестник».
В 2023 г. Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Республики Крым наложил санкции на филиал страховой медицинской организации (СМО) «Арсенал медицинское страхование» за привлечение к экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) эксперта из другого региона. В материалах дела говорится, что помощь была оказана в госпитале на территории республики, а экспертизу проводил специалист, включенный в территориальный реестр экспертов ЭКМП Московской области. По результатам проверки ТФОМС заявил о проведении экспертизы с нарушением требований к специалистам.
Арбитражный суд Республики Крым постановил удовлетворить заявление СМО и частично снизил сумму наложенного на компанию штрафа — с 1,87 млн до 937,6 тыс. р. Позже Двадцать первый арбитражный апелляционный суд снизил штраф в 10 раз, до 187,5 тыс. руб., а Арбитражный суд Центрального округа признал незаконной всю сумму штрафа, указав в решении, что территориальный реестр экспертов ЭКМП — это сегмент единого реестра. Следовательно, «выводы судов первой и апелляционной инстанции об обратном противоречат сложившейся судебной практике по аналогичным делам».
ТФОМС пытался оспорить это решение, но Верховный суд отказал в пересмотре дела.
В 2021 г. Минздрав изъял из итогового варианта приказа о едином реестре ЭКМП пункт об исключении проверяющих из реестра ФОМС за избыточно высокие штрафы для ЛПУ после давления со стороны профессиональных и пациентских общественных организаций. Предполагалось, что новый порядок позволит сделать процедуру отзыва экспертов более прозрачной и повысит независимость экспертиз.
В 2023 г. ФОМС «в связи с поступавшими запросами от территориальных фондов» разъяснил условия участия врачей разных профилей в ЭКМП. В соответствии с законодательством врач-эксперт должен иметь высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет, а также пройти специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности и входить в единый реестр экспертов ЭКМП. Ограничений по территориальной принадлежности врачей-экспертов там нет.
Суды и раньше выносили похожие решения по аналогичным делам, сообщил «МВ» член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», советник страховой медицинской организации «Капитал-МС» Алексей Старченко. «Мне известно минимум несколько аналогичных дел в Краснодаре, где к экспертизам привлекались эксперты из Москвы. Иски тогда подавала компания „Альфа-страхование ОМС“, которая судилась с краснодарским ТФОМС. Все инстанции подтвердили законность привлечения экспертов из других регионов».
Ранее Старченко раскритиковал новые критерии оценки качества медицинской помощи. Документ пока находится в стадии проекта. В случае их утверждения де-факто вся экспертная деятельность будет сведена к формальной оценке самого факта медицинских манипуляций, таких как осмотр врача или введение препарата, без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента, считает он. Предположительно, основная мотивация регулятора — снять ответственность с медицинских организаций за неисполнение клинрекомендаций.
