Московский городской фонд ОМС завершил проверку столичных страховщиков, работающих в системе обязательного медицинского страхования Москвы. По итогам проверки 8 страховых компаний будут оштрафованы на общую сумму 25,8 млн р.
Наибольшую сумму штрафов заплатят «Спасские ворота–М» (11,5 млн р.), «РОСНО–МС» (4 млн р.) и «МАКС–М» (3,8 млн р.), сообщает МГФОМС.
Как уже сообщало АСН, в октябре в МГФОМС стали поступать обращения застрахованных о том, что они не получают от страховщиков ответов на свои жалобы. Директор московского фонда ОМС Владимир Зеленский предупредил страховые компании, что по каждому такому обращению будет проведена проверка. В результате проверки, которой подверглись 11 страховщиков, за период с 1 января по 1 октября 2015 г. были выявлены нарушения законодательства, в том числе увеличение сроков рассмотрения обращений без уведомлений застрахованных лиц. Также страховщики не доводили до заявителя результаты рассмотрения обращений (жалоб, заявлений), в некоторых случаях не проводили медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.
МГФОМС сообщает, что за 9 месяцев 2015 г. в компанию «Спасские ворота–М» поступило 455 жалоб от застрахованных, 49 из которых были рассмотрены с нарушением сроков. Из них в шести случаях не были проведены обязательные при жалобе медико-экономические экспертизы, а по трем случаям застрахованные получили отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи. В СК «Ингосстрах-М» за этот период поступило 26 815 обращений, нарушения выявлены в трех случаях (компания посчитала лишним уведомить застрахованных о продлении срока рассмотрения обращения до 60 дней).
К трем из 11 страховщиков не будут применены санкции. В МСК «УралСиб», «РЕСО-Мед» и «СОГАЗ–Мед» нарушения выявлены не были. Несмотря на довольно большое количество обращений в «СОГАЗ–Мед» (около 35 тыс.), все ответы и экспертизы были сделаны вовремя и без нарушений. Кроме того, компания не только уведомляла застрахованного при продлении сроков рассмотрения обращения, но и фиксировала этот факт во внутренних документах, отмечает пресс-служба фонда.
Как уже сообщало АСН, президент РФ Владимир Путин поручил правительству «обеспечить самый строгий контроль» за защитой прав пациентов в области ОМС. По мнению главы государства, прямая обязанность страховых компаний, работающих в системе ОМС, отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. «Если страховая организация этого не делает, она должна нести ответственность, вплоть до запрета работать в системе ОМС», ‒ сказал Владимир Путин.
Владимир Путин: страховщики ОМС должны отстаивать права пациентов
