RAEX отозвал рейтинг СМК «Сахамедстрах»

Агентство RAEX подтвердило рейтинг надежности и качества услуг СМК «Сахамедстрах» на уровне А++ и отозвало его в связи с окончанием срока действия рейтинга. Перед отзывом по рейтингу был подтвержден стабильный прогноз.

14:00

Страховая медицинская организация обладает развитой инфраструктурой. Так, в числе позитивных факторов выделена высокая обеспеченность пунктами выдачи полисов (количество пунктов выдачи полисов ОМС составило 7,3 на 100 тыс. застрахованных на 30.06.2017). Одновременно агентство отмечает их недостаточное оснащение: менее 50% пунктов выдачи страховых полисов обеспечивают возможность беспрепятственного доступа в СМО лиц с ограниченными возможностями. В числе положительных факторов выделены высокая обеспеченность застрахованных специалистами-экспертами медицинской помощи (13 врачей-экспертов на 100 тыс. застрахованных за 2016 год) и высокий охват медицинских организаций представителями СМО (39,6% медицинских организаций на 30.06.2017).

Агентство положительно оценивает деятельность компании по информированию застрахованных об их правах: доля средств на ведение дела, направленная на повышение информационной открытости, составила 1,2% за 1 полугодие 2017 года. Позитивно отмечены уровень публичного и индивидуального информирования, а также уровень обеспеченности медицинских организаций стендами СМО (95,3% за 1 полугодие 2017 года). В числе негативных факторов агентство выделяет невысокий уровень обращаемости граждан в СМО (1064,8 на 10 тыс. застрахованных за 2016 год), в том числе по телефону горячей линии.

Согласно методологии число застрахованных лиц по ОМС в компании оценивается как невысокое (840 тыс. человек на 30.09.2017), однако агентство позитивно отмечает прирост числа застрахованных (на 0,5% за период 30.09.2016 ‒ 30.09.2017). Среди положительных факторов Агентством выделены большое число жалоб, поступающих в СМО (28 на 100 тыс. застрахованных за 2016 год) в сочетании с высокой долей удовлетворенных жалоб (100,0% от обоснованных жалоб за 2016 год).

Объем проводимых страховой медицинской организацией медико-экономических экспертиз оценивается как высокий (3,2% от общего числа произошедших страховых случаев за 1 полугодие 2017 года), при этом их эффективность невысока (отношение суммы, не подлежащей оплате медицинской организацией по результатам экспертиз, к совокупным средствам, направленным медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, составило 0,4% за 2016 год). Объем экспертиз качества медицинской помощи находится на невысоком уровне (1,2% от общего числа произошедших страховых случаев за 1 полугодие 2017 года), а их эффективность оценена как высокая (0,5% за 2016 год). Среди положительных факторов Агентство выделяет высокую долю тематических экспертиз (40,3% за 1 полугодие 2017 года) и низкую долю выявленных нарушений в экспертной деятельности СМО (0,1% от числа экспертиз качества медицинской помощи за 1 полугодие 2017 года). Частота выявления нарушений по экспертным случаям находится на умеренно низком уровне (18,0% от проверенных экспертных случаев за 2016 год).

Качество активов страховой медицинской организации оценивается как высокое. По данным RAEX, 30.09.2017 активы АО «СМК «Сахамедстрах» составляли 1 210 млн р., собственные средства ‒ 504 млн р., уставный капитал ‒ 358 млн р. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи за 9 месяцев 2017 года составили 15,4 млрд р., число застрахованных в компании по ОМС на 30.09.2017 составило  840 314 человек.

Читайте новости АСН в Телеграм-канале
 
Добавить комментарий
Оставить комментарий

Подпишитесь на новостную рассылку ASN Daily

Самые интересные материалы сайта на ваш электронный адрес
Система Orphus
ВОЙТИ НА САЙТ
РЕГИСТРАЦИЯ
Нажимая кнопку «Зарегистрироваться», я даю согласие на обработку персональных данных
Восстановление пароля